深圳3万医生3年内将“去”编制

深圳的公立医院将不再实行编制管理，社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上，公立医院“药占比”降至30%……近日出台的《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》指出，到2017年，以上这些目标将成为现实。

该《方案》还提出，到2017年，深圳医疗卫生事业将初步建立分级诊疗制度、全面巩固公益性、显著提升医院运营绩效、医疗行业发展环境优化四个目标，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监督等体制改革。

公立医院去编制化管理

深圳市卫生和计划生育委员会负责人介绍，未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理，“从医疗财政拨款、退休保障、人员交流任职这3个方面是否与编制挂钩进行改革，改革之后，编制就成为了一个空壳。”

在医疗财政补款方面，过去政府是按照医院编制人数进行财政拨款的，改革之后，将全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，拨款将根据医院的功能定位和需求自主设岗，不会出现想设定的岗位设不了，想要的人进不来，“当然，自主招聘也是按照相关程序进行，不可能出现三姑六婆全部进来的现象。”

将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别；健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。

医院可以自主分配薪酬，从财政拨款加上医院收入中，拿出一定比例，按照绩效考核分配到每一个岗位上，这样可以进一步调动职工的稳定性，进一步放大职工当家作主的权利，岗位设置和薪酬分配方案是要经过医院职工代表大会通过才行，职工代表大会是医院最高的审计机关，如果职工代表大会通不过，实施方案就无法通过。

改革之后，编制员工就变成了聘任制员工，被辞退后，聘任制员工享受的是社会医疗保障，再加上职业年金，其实和原来退休之后拿到的钱是差不多的，所以退休是有保障的。取消编制后，按照“老人老办法”的方式，保障和调动医务人员的积极性。

力争五成患者基层首诊

深圳市卫生和计划生育委员会负责人介绍，要完善分级医疗服务体系，到2017年底，实现社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上。

具体安排上，深圳将探索建立与国际接轨的全科医生培训和认证制度，探索向全科医生购买基本医疗服务，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责指导转诊工作。在人才配备上，深圳计划到2017年前培育3000名通过认证的全科医生，支持基层医疗机构依托家庭医生，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。

改革后，深圳将降低药品和医用耗材费用。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸，并将逐步推进医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。到2017年，全市公立医院“药占比”将由目前的34%总体降至30 %以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。

建议未来药房从医院剥离出去，患者不用在医院拿药，而是直接到社会化的药房去取药，这样就能直接切断药商和医生“勾搭”的基础。

———某三甲医院副主任医师刘璐

深圳医院也有这样（类似广州）的做法，首诊在社康的，转诊到大医院之后，医保参保人将享受3 0 %的优惠，实际上最大的问题并不在于资金，还是在于基层医生的水平。

———深圳市卫计委负责人

目标

未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，从医疗财政拨款、退休保障、人员交流任职这3个方面是否与编制挂钩进行改革，3年内深圳3万医生将与编制脱钩。

到2017年底，实现社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上。深圳计划到20 17年前培育3000名通过认证的全科医生，支持基层医疗机构依托家庭医生，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。

到2017年，全市公立医院“药占比”将由目前的34%总体降至30%以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。

焦点

去编制化

医院担心无法与其他城市竞争人才

对于公立医院不再实行编制管理，不少医院的管理层表示喜忧参半，喜的是取消编制能够打破目前医院吃大锅饭的现状。

但也有医院院长提出了质疑，这种质疑来源于国内医疗的大环境。一家医院的副院长就觉得，深圳对于新来的医生取消编制了，而像北京和武汉这种大城市还没有取消，毕业生如果能应聘去当地的大型综合医院，还是能取得整个的事业编制，这样一来，深圳在跟这些城市争抢人才上明显处于劣势。

这位副院长透露，就在上个月，医院曾经想挖一名郑州的学术领头人来深圳，结果刚好那个医生一看深圳的房价，自己把郑州的三套房卖了还不够买深圳一套，再一看还没有编制，就根本不愿意来了。这位副院长建议，不再实行编制管理是个好政策，但对于某些稀缺的核心岗位，最好还是一步步来，不要因噎废食。

对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，实际上这是一种误解，去编制化之后，编制就成为了空壳，而且按照老人老办法的原则，其也可以选择原来的方式，不会影响到个人的待遇。

基层首诊

“没合理配套把病人赶去基层也白搭”

对于公立医院五成患者基层首诊，深圳一家公立医院资深医生张铭（化名）透露，这个目标看上去很美，但倘若要梦想照进现实，显然还需要花费很大的气力。“如果没有合理的配套措施，就算把病人赶去基层也是白搭”。

张铭透露，归根结底，深圳患者宁可在大医院里排队一上午只跟医生说上几句话，还是因为社康的医疗质量相对薄弱，如果不解决这个根本的问题，社康最终就会沦为一个转诊的机构，只是把诊疗的步骤变得更啰嗦而已。

要改变目前社康门可罗雀，而大型综合医院人满为患的矛盾，张铭认为，首先要从硬件和软件方面一起改造深圳的基层医疗，培养更多更好的全科医生，更重要的是，用经济杠杆来调节。以广州为例，自今年4月开始，广州市启动新的城镇职工医疗保险门诊统筹支付办法。

对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，目前，深圳医院也有这样的做法，首诊在社康的，转诊到大医院之后，医保参保人将享受30%的优惠，优惠部分由统筹基金支付，实际上最大的问题并不在于资金，还是在于基层医生的水平。

“药占比”

要真正降低，关键是官方和医院的决心

刘璐（化名）是一家三甲医院的副主任医师，刘璐表示，深圳公立医院在取消药品加成之后，按说医院的收入跟开了多少药是没有关系了。药品不涉及医院的利益了，一方面确实可以减少大处方，但另一方面，对于一些医院来说，既然事不关己也就高高挂起了，虽然官方三令五申降低药占比，但是积极性也不能说特别高。

要真正降低药占比，关键要看官方和医院的决心，刘璐透露，她所在的公立医院曾经尝试抽查医生的电子处方，并且不记名地邀请医院专家小组点评，如果抽查的电子处方发现医生有多开药的嫌疑，立刻全医院通报批评并处以罚款，效果还是立竿见影。

不过刘璐觉得，归根结底，要剥离医生和药商的利益关系，如果吃回扣的现象还是大量存在，多开药无非是从地上转到地下而已。她建议，未来的药房从医院剥离出去，患者不用在医院拿药，而是直接到社会化的药房去取药，这样即使医生开了某种有回扣的药物，患者去药房拿药，因为无从追踪患者究竟在哪里买的药物，而药店通过社会化竞争，把药价的利润空间进一步挤压，这样就能直接切断药商和医生“勾搭”的基础。刘璐表示，要降低药占比，其实也不是难事，但官方除了要有决心，还要快准狠，这样才能抓住命门。

对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，办药房是医院的责任，医院提供基本的医疗服务，廉价的药品也要提供，如果医院不办药房，而是让外面的药厂进去了，实际上并没有太大区别。

本版采写：

南都记者文婷 刘颖

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文章来源：http://www.tianzhishui.com/2015/0609/4057.shtml