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医生谈自费戒烟:自己不想戒 吃多少药都没用

医生谈自费戒烟:自己不想戒 吃多少药都没用

昨天,记者来到人民医院戒烟门诊采访。 北京晨报记者 李木易/摄

随着本月起史上最严禁烟令的正式实施,很多“老烟枪”吸烟的空间越来越“狭窄”,戒烟门诊再次走入了人们的视野。作为提供专业戒烟咨询和治疗的场所,戒烟门诊还是略显冷清。单凭自己的毅力戒烟靠谱吗?什么样的人会找门诊帮助戒烟?又是什么契机促使他们来戒烟的?带着种种疑问,北京晨报记者走进人民医院戒烟门诊一探究竟。

为啥来?

“老烟枪”大多因病戒烟

在人民医院戒烟门诊,记者碰到了求助戒烟的孙先生(化名)。“四个月之前我自己戒过一次,结果又复吸了。”孙先生的烟龄已有30余年,每天至少一包烟。复吸之后每天“减量”到半包。孙先生表示,“抽烟抽得最近感觉都气短了。”人民医院呼吸内科戒烟门诊医生谭星宇告诉记者,经过检查,孙先生的肺部已经长了一个一厘米多的结节,建议住院治疗。

随后,谭星宇告诉记者,一般来到戒烟门诊的人,多数都是已经出现了一些不适症状,比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系统病症等。“因病戒烟”的相对较多。很多慢阻肺的病人来看戒烟门诊。这种病人只要成功戒断,一般就不会再复吸了。

另外还有相当一部分人是想要孩子,很多人30多岁想怀孕了,知道吸烟对宝宝不好。这种情况一般要提前至少3个月来戒烟。

用啥药?

“畅沛片”成功率达50%

在戒烟用药方面,谭星宇告诉记者,其实,我国国内最早用的一种戒烟方法是尼古丁替代疗法,其中包括尼古丁贴片、尼古丁喷剂、尼古丁咀嚼胶等。它是在上世纪80年代就引入我国的,药物有国产的也有进口的。“我们医院药房原来也有这些药,但是因为现在临床用得比较少,后来药房就不再进了。”它的好处是费用相对比较低廉,一个疗程12周400元到600元不等。而它的缺点是戒断率比较低。按照文献记载,这种药戒烟的成功率只有10%。

另外,还有一种国产戒烟药叫安非他酮,戒断成功率提升到了20%至30%,费用大概1000元左右。谭医生说,所谓的成功戒断,一般指的是连续三个月不吸烟。

而现在最主流的、戒烟门诊使用最多的是进口药物“畅沛片”,据了解,它是2007年才被引入国内的。戒断成功率已经可以达到50%。整个疗程算下来要2000多元。据介绍,吸烟的人实际上是尼古丁依赖,尼古丁迅速与大脑内的尼古丁受体结合,释放出多巴胺,产生新的快感,这样才会上瘾。而吃了这种畅沛片,一般就不太想抽烟了,因此戒烟过程就不那么痛苦。

咋诊断?

自制模版判断烟草依赖性

为了对烟民患者的问诊更有针对性,谭星宇还专门自制了一套模版。为了判断烟民对烟草的依赖性,她会首先问患者吸烟多少年,每天多少支,晨起或生病的时候是否想吸烟等六个问题,根据病人的回答来确定分值。比如每天吸烟小于10支,就是0分,每天吸一包烟就是1分,20至40支就是2分,以此类推。然后算出分值,分值越高依赖性越大。一般大于7分就是重度依赖,1分至3分就算轻度依赖。

此外,除了正常开药之外,谭星宇还会根据患者吸烟的不同习惯来分配服药剂量。比如问诊过程中了解到,有的人习惯早上晨起一支烟,那么早上的药量就要增加。晚上抽烟多的晚间服药就得“加量”。有些人是熬夜抽烟多,有些人是空闲的时候抽烟多。如果是后者,医生就要强调让病人多锻炼。“药物也要配合生活习惯的改变,由一个长期吸烟的过程变成长期不吸烟的状态。”

背景

门诊量萎靡

据了解,北京第一家戒烟门诊1996年开设在北京朝阳医院。人民医院的戒烟门诊属于全市第二批,开始于2008年。现在保持在每周一、周三两个下午开诊,由谭星宇负责,同时她本身也是呼吸内科的医生,除了戒烟门诊也开呼吸科的普通门诊。

尽管戒烟门诊已开办多年,然而,各大医院的门诊量始终不高。去年,人民医院戒烟门诊全年也不过280余人次。而大多数医院的戒烟门诊都是呼吸科大夫兼出诊医生。据她介绍,目前,本市已有72家戒烟门诊,但其中一些已经“名存实亡”。

烟民章先生告诉记者,他此前去了某三甲医院想看戒烟门诊,挂了号到看病的时候却被告知已经没有戒烟门诊了,最终只好到人民医院看戒烟门诊。

由于门诊量一直上不去,还要耗费医生人力兼顾开戒烟门诊。用药人数太少,药品有效期又短,药房也不愿意进货。这一系列原因都导致了戒烟门诊目前“萎靡不振”的局面。

对话

谈自费戒烟

“自己不想戒 吃多少药都没用 ”

据了解,目前,我国还没有把戒烟药物纳入医保,所有药物全部自费。而在很多发达国家,戒烟药物早已纳入医保,有些地方例如我国香港戒烟药物是完全免费领取的。

由于费用问题,进社区发放戒烟药品也不现实。谭星宇说,“我发现如果吸烟人自身不想戒烟,你再怎么给他用药也几乎无济于事。只有自身意愿坚定,戒烟的成功率才高。”

谭星宇举例说,在她接触的病人中,很多是家属强烈希望戒烟,结果病人没来,家属偷偷来戒烟门诊要求开药,这种戒烟成功率就不高。有些家属特别积极,把从医院开的戒烟药偷偷掺在病人的其他药里面。这种情况,停药后马上就会复吸。

谈新禁烟令

“有法不罚 还是没用”

对于本月起开始实施的被称作史上最严的禁烟令,谭星宇认为,效果怎么样最关键的还要看法律执行情况以及处罚力度等。有法不罚,还是没用,没有震慑力。

“比如我们现在看见有人吸烟,向谁举报?打电话举报后,执法人员什么时候才会来?来了之后,人家都吸完了还能不能抓到现行?罚不罚?”

谭星宇说,戒烟最好的措施,不是对戒烟药物的财政补贴,而是提高香烟价格。此外,还应该严格限制卖烟场所。对于非法的香烟零售点,查到之后处罚力度还应该加大,避免打游击。

谈戒烟偏方

“电子烟危害更大”

电子烟:含有尼古丁,也是一种替代,虽然电子烟广告很多,但是不建议采用此种方法。通过电子装置把尼古丁雾化了,吸进去的90%都能到肺,平时吸烟只有30%多能进肺。吸一支电子烟相当于吸3至4支传统香烟。现在对电子烟还没有禁止,但是会更不健康。

针灸:有一定效果,比较经济,可以尝试。但是医院开展得不多,而且患者需要每天坚持到医院来扎针,一旦坚持不了容易复吸。

戒烟糖:属于尼古丁替代疗法,有一定作用,但是成功率仅维持在10%左右。很多吃戒烟糖的人,是为了在高铁或飞机等不让吸烟环境做香烟的替代品。

干戒:单凭毅力所谓“干戒”的成功率只有3%至5%。适合意志力坚定、戒烟意愿强烈的人来尝试。北京晨报记者 徐晶晶/文

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文章来源:http://www.tianzhishui.com/2015/0603/3366.shtml