广州医保新政实施半年：有时会缺药 缺全科医生

大东街社区卫生服务中心,就诊街坊在挂号、取药。

一次只能开70元有时还会缺药 患者激增诊疗服务质量难保证

今年4月1日起,广州实施医保新政策,大医院与小医院(社区基层医疗机构)须同时定点,小医院的报销比例高达80%,如果不经过小医院转诊直接到大医院就诊,门诊只报能45%,经过转诊后,报销比例可达55%。

医保新政实施半年多了,影响几何?连日来,新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院进行采访了解。

每次开药有限额,一趟只能开70元的药且有时会缺药;全科医生少,有时候诊疗服务质量难信任……记者了解到,医保新政对引导居民到社区医院定点和就诊起了积极的作用,各社区医院均纷纷表示,定点人数和门诊量均直线上升,居民也发现社区医院就医的好处,但不少居民也向记者吐槽诸多不便。

另一边厢,社区医院也在抱怨说,医保统筹金对社区医院也有限额,每定点一人拨款400元(三甲医院是拨600元),门诊量上升,看病开药多,医保统筹金不够用,亏声一片;药品配送流程不完善,非基药政策导致社区医院不敢进贵价药,用药与大医院不匹配,病人不得不推往大医院;而全科医生严重缺乏,导致提供优质医疗服务时有心无力……

专题采写:新快报记者 黎秋玲

专题摄影:新快报记者 祝 贺

难题

1 医保设置限额导致看越多亏越多?

新快报记者走访了解到,广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制,不限单张药方的数额,也会限制医生当月的开药数,有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来,医保在给社区医院安排统筹金时,规定每定点一人一年拨款统筹金是400元,如某社区医院定点10000人,就拨款400万元,若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时,超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下,门诊量越大,就诊开药病人越多,特别是慢性病患多的,社区医院可能就会亏越多。

“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超,50万-100万元不等,如果不补发,这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑,彩虹街社区医院负责人也表示,目前定点5700人,每人400元医保统筹金,只够用半年,下半年再接诊开药,完全会亏本。

业内人士分析,一方面,可能真的存在每定点人400元/年医保限额不够用的情况,而大医院是600元每人,相比之下,可能医保金要充裕些。

【建议】

针对以上支付困境,有业内人士表示,医保进行控制按需使用,当然是应该的,但需要进一步完善医保支付制度,有的建议,拨款时,应当大小医院一视同仁,都按600元一人的统筹费用来拨款,减轻社区医院压力;另有社区医院负责人还建议,针对有社区医院一味用尽医保金的做法,可考虑使用总额预算方式来支付,医保给一笔钱看某个病,这笔钱看好病,省下来的钱归医院,如果超额了,医院自己补,医生用药就会更加从经济学方面去考虑。

2 进口好药少送药不及时影响诊疗

多家社区医院还向记者反映,目前社区医院实施的是基药政策,非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定,导致大医院常用的一些药社区医院不敢进,居民抱怨社区医院没药可开。

络活喜、波立维都是高血压常用药,进口的波立维20元/粒,络活喜6-7元每粒,而波立维国产品牌是基药,才3元/粒,社区医生进药时,肯定选便宜的国产药,正因为大小医院用药不一样,居民更愿往大医院跑。

在药品配送方面,一般是区与药品公司直接结算,有社区医院还反映,如果结算不及时,就会发生药品延误,导致缺药,荔湾区多家社区医院就表示,有些药品曾缺货好几个月,影响大家就诊。

【建议】

希望慢性病的用药制度能跳开基药限制,不算进医保统筹,统计数据可以单独报销;而上级医院必须要用的药物和治疗方案,社区医院也能使用,病人自然会留下来,不然,只能继续将患者往大医院里面赶;至于药品配送问题,有医院建议探索药房托管模式,不过,这种模式是利是弊,暂时还很难说。

3 全科医生奇缺 一个人要管过万人

全科医生缺乏,是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者了解到,公开数据显示,英国、澳大利亚的全科医生,一人管2000名居民;在广州,目前一名全科医生基本要管1-2万人,全市注册全科医生只有3000多人,全科医生工作量大,导致许多诊疗服务难以完成,例如,即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎,但受制于人才短缺现状,许多社区医院都未开展这一方面的工作,服务面也不广。

“只有全科医生10来名,按照配比来算,人才奇缺。”员村社区医院负责人说,完成日常诊疗工作已经压力很大,家庭病床所以没有精力开展;大东街社区医院有23-25名全科医生,目前180张家庭病床已是上限,但辖区几万家庭,日益增多的需求要全部满足,压力很大。

【建议】

政府应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院,如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训,课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的治疗等,广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。

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文章来源：http://www.tianzhishui.com/2015/1020/17767.shtml